Revista de la Facultad de Medicina

Nefritis Lúpica : Una Revisión Sistemática de su Manejo

María Isabel Bojorquez Ortiz — 2024-05-31

Introducción: La nefritis lúpica (NL) es una complicación grave del lupus eritematoso sistémico (LES). Afecta principalmente a las mujeres y, en ellas, tiene una tasa de mortalidad seis veces mayor que la población general. La inmunopatología de la NL implica el depósito de complejos inmunes en los glomérulos y su clasificación histopatológica se basa en la biopsia renal. Objetivos: Evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos disponibles para la NL en adultos e identificar las intervenciones emergentes para su manejo. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática según las directrices PRISMA, abarcando estudios publicados hasta enero de 2024. La búsqueda se realizó en PubMed, la biblioteca de Cochrane y Google Académico, con dos revisores encargados de la selección y extracción de datos, evaluando el riesgo de sesgo en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) mediante la herramienta Cochrane. Resultados: Se revisaron 212 artículos, eliminando 31 duplicados y 35 por falta de relevancia. De los 146 restantes, se excluyeron aquellos con defectos en el diseño, objetivos o población inadecuados, quedaron finalmente 31 artículos que cumplían los criterios de inclusión, incluidos 21 estudios analíticos y 10 ECA. Discusión: Se recomienda el tratamiento inmunosupresor para NL clase III y IV, mientras que para NL clase I o II se evalúa el uso de glucocorticoides con otros agentes inmunosupresores si hay síndrome nefrótico o proteinuria en rango nefrótico. En casos refractarios, terapias emergentes, como guselkumab, ofrecen nuevas perspectivas. Es crucial garantizar una cumplimiento adecuada al tratamiento para maximizar los resultados terapéuticos en estos casos. Conclusiones: Para el manejo de la NL, se resalta la importancia de reducir la proteinuria y se recomienda hidroxicloroquina (HCQ) para todos estos pacientes. Se sugieren diferentes tratamientos inmunosupresores según la clase de nefritis. La retirada segura de la inmunosupresión es un desafío, requiere de evaluación y seguimiento cercano para evitar riesgos de brotes renales.

Interacción medicamentosa

Jacobo Sabbaj — 2024-05-31

Abordaje terapéutico para el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral

José Javier Quevedo Fernández — 2024-05-31

Introducción: El cáncer más común de cabeza y cuello es el cáncer de cavidad oral, conformado hasta un 90 % por carcinoma de células escamosas. Los sitios anatómicos más afectados son lengua, labios y piso de la boca. Objetivo: Determinar diferencias del abordaje terapéutico con criterios TNM octava edición AJCC vs. séptima edición para carcinoma de células escamosas de la cavidad oral en pacientes de un centro avanzado de otorrinolaringología privado. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, realizado por comparación cualitativa de 40 pacientes identificados del 27/02/2009 al 18/11/2021 de un centro avanzado de otorrinolaringología. Resultados: El 70 % (28 casos) corresponden al carcinoma de células escamosas, asignados en dos grupos. Del primer grupo, el 28.57 % presentó márgenes quirúrgicos con malignidad, el 75 % recurrencia; segundo grupo, el 35.71 % presentó márgenes con malignidad, el 0 % recurrencia. El estadio I fue más frecuente con un 64.29 % y un 50 %, respectivamente. El tratamiento principal fue cirugía únicamente con un 71.43 % y un 57.14 %, respectivamente. Conclusión: Este estudio reflejó que no existe diferencia en abordaje terapéutico, aunque sí observó diferencia en edad de presentación entre ambos sexos, estadificación y recurrencia del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral en un centro avanzado de otorrinolaringología privado.

Actitud, conocimiento y práctica preventiva de la tuberculosis en estudiantes de medicina

Ricardo Andrés Caravantes Armas — 2024-05-31

Introducción: La tuberculosis (TB) es un desafío global en la salud pública. Para garantizar una atención clínica efectiva, es crucial que los futuros médicos estén preparados para abordar la enfermedad desde un enfoque clínico efectivo y basado en evidencia. Objetivo: Evaluar el conocimiento, las actitudes y las prácticas relacionadas con la TB en estudiantes de medicina, especialmente aquellos próximos a prácticas clínicas en hospitales. Metodología: Se llevó a cabo un estudio transversal entre abril y mayo de 2023 con estudiantes de medicina de primer a cuarto año de la Universidad Francisco Marroquín (UFM). Para la recolección de datos, se empleó un cuestionario previamente validado. El análisis estadístico de los datos se realizó utilizando el software STATA. Resultados: Este estudio observacional revela deficiencias en la comprensión de la tuberculosis entre estudiantes de medicina, particularmente en los primeros años. Aunque la mayoría reconoce la transmisión aérea, el conocimiento detallado y las prácticas de prevención son insuficientes, lo cual evidencia una falta de educación estructurada y específica sobre la enfermedad. Se observó una dependencia de fuentes menos fiables como medios de comunicación en los cursos inferiores. La interpretación estadística precisa y el uso coherente de unidades de medida son necesarios para clarificar los resultados y mejorar la relevancia del estudio en la formación médica. Conclusión: Se identificó un aumento en el conocimiento de la tuberculosis con el avance académico, con deficiencias significativas. Notablemente, se observó un conocimiento insuficiente en lo que respecta a las prácticas preventivas y al reconocimiento de síntomas entre estudiantes.

Neuromonitorización rutinaria como herramienta para guiar la extensión de la resección glandular en cirugía tiroidea

Julio Roberto Cobar De León — 2024-05-31

Introducción: La preservación del nervio laríngeo recurrente es uno de los retos más grandes en la cirugía tiroidea. Este estudio buscó determinar si el desarrollo de una lesión en el lado inicial durante una tiroidectomía modifica la extensión tiroidea planificada al lado contralateral. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo con una cohorte de 88 pacientes del centro de Tiroides y Paratiroides, a los cuales se les realizaron 48 tiroidectomías y 40 lobectomías, procedimientos durante los cuales hubo 136 nervios en riesgo identificados por neuromonitorización. Resultados: Se documentaron 10 pérdidas de señal verdaderas, en las cuales no se modificó la extensión de la resección tiroidea planificada debido a enfermedad carcinomatosa extensa. Conclusión: El uso rutinario de neuromonitorización ayuda en la identificación del nervio laríngeo recurrente y permite conocer su funcionamiento postoperatorio. Al haber pérdida de señal en el lado inicial, cuando sea posible, posponer la resección del lóbulo contralateral evitará lesiones nerviosas bilaterales.

Neumonía adquirida en la comunidad con patrón atípico y síncopes recurrentes: Un reporte de caso

Manuel Flores Sáenz — 2024-05-31

El caso clínico presenta a un varón de 46 años con antecedentes alérgicos e hipercolesterolemia, que acude a urgencias tras experimentar un síncope repentino con episodio de repetición. Durante el episodio, no se observan movimientos tónico-clónicos ni síntomas respiratorios. La evaluación revela una frecuencia cardíaca elevada, pero sin anomalías en la auscultación pulmonar y cardíaca. Tras el ingreso, se inicia tratamiento empírico con antibióticos, y las pruebas indican una condensación pulmonar multilobar compatible con neumonía atípica. Los picos febriles y las pruebas complementarias sin diagnóstico claro enfatizan la necesidad de considerar la neumonía atípica en casos con presentaciones clínicas inusuales, lo cual destaca la importancia de un enfoque terapéutico empírico y futuras investigaciones.