Determinación del perfil de coagulación en pacientes post-trauma en Guatemala: análisis descriptivo de la viscoelasticidad sanguínea en pacientes con lesiones traumáticas
DOI:
https://doi.org/10.37345/23045329.v1i31.75Palabras clave:
tromboelastografía, TEG, haemonetics, trauma, terapia transfusional, mortalidad, hemorragia, hipocoagulableResumen
Introducción: Cada año mueren seis millones de personas a causa de una lesión traumática, 40% de estas muertes se deben a la hemorragia post-trauma, siendo la primera causa de muerte prevenible a nivel mundial. La presencia y persistencia de la hemorragia conduce a la coagulopatía inducida por trauma (TIC), la cual juega un papel importante en la morbimortalidad de estos pacientes. La detección temprana y tratamiento adecuado de la TIC tiene el potencial de reducir la mortalidad de los pacientes en esta población. Objetivo: Analizar datos de tromboelastografía para determinar perfil de coagulación y correlacionar con uso de hemoderivados y mortalidad. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo con los datos de pacientes post-trauma a quienes se les realizó tromboelastografía en el Hospital General de Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social del año 2018 al año 2020. Se realizó evaluación y revisión de las variables del tromboelastograma (TEG®), perfil de coagulación por tromboelastografía, mortalidad, ingreso a cuidados intensivos, intervención quirúrgica, tiempo de estancia hospitalaria, cantidad y tipo de hemoderivados utilizados como terapia transfusional. Resultados: 384 pacientes se clasificaron como perfil fibrinolítico, hipocoagulable, hipercoagulable, hemorrágico o normal según los resultados del TEG®. Del total de participantes, el 70.6% presentó alguna alteración de la coagulación, y el 29.4% cumplió criterios de normalidad. La mortalidad promedio en el estudio fue del 32.8%, la mayor reportada en pacientes con perfil hipocoagulable, 49.4%, seguido de hemorrágicos, 37%, hipercoagulables, 28.9%, normales, 27.4%, y finalmente el fibrinolítico, 18.6%. Además, se analizó la terapia transfusional utilizada, siendo la concentración de hematíes la terapia más común con un 61.1%, seguida del plasma fresco congelado con un 28.7% y las plaquetas con un 10.2%. Conclusión: La tromboelastografía es útil para la clasificación del perfil de coagulación del paciente post-trauma y es un estudio de laboratorio que permite determinar los hemoderivados que un paciente traumatizado requiere para reducir la tasa de mortalidad.
Referencias
Brohi, K., Eaglestone, S. Traumatic coagulopathy and massive transfusion: improving outcomes and saving blood. Programme Grants for Applied Research, 2017, Nov.; No. 5.19, 1–74. https://doi.org/10.3310/pgfar05190 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK464933/ DOI: https://doi.org/10.3310/pgfar05190
Organización Panamericana de la Salud. Estado de salud de la población : mortalidad en la región de las Américas. Salud en las Américas +2017. 15a. ed., Washington, D.C., 2017. https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/ro-mortality-es.html
Gonzalez, E., Moore, E. E., Moore, H. B., Chapman, M. P., Chin, T. L., Ghasabyan, A., Wohlauer, M. V., Barnett, C. C., Bensard, D. D., Biffl, W. L., Burlew, C. C., Johnson, J. L., Pieracci, F. M., Jurkovich, G. J., Banerjee, A., Silliman, C. C., & Sauaia, A. Goal-directed hemostatic resuscitation of trauma-induced coagulopathy a pragmatic randomized clinical trial comparing a viscoelastic assay to conventional coagulation assays. Annals of Surgery, 2016, June; 263(6): 1051–1059. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001608 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26720428/ DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001608
Duchesne, J. C., McSwain, N.E., Cotton, B. A., Hunt, J.P., Dellavolpe, J., Lafaro, K., Marr, A.B., Gonzalez, E.A., Phelan, H.A., Bilski, T., Greiffenstein, P., Barbeau, J. M., Rennie, K.V., Baker, C.C., Brohi, K., Jenkins, D.H., & Rotondo, M. Damage control resuscitation: The new face of damage control. Journal of Trauma, 2010, Oct.; 69(4): 976–990. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181f2abc9 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20938283/ DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181f2abc9
Smith, S. A. The cell-based model of coagulation: State-Of-The-Art Review. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2009, February; 19(1): 3–10. https://doi.org/10.1111/j.1476-4431.2009.00389.x https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19691581/ DOI: https://doi.org/10.1111/j.1476-4431.2009.00389.x
Ruiz, C., & Andresen, M. Treatment of Acute Coagulopathy Associated with Trauma. ISRN Critical Care, 2013, 1–7. https://doi.org/10.5402/2013/783478 https://www.hindawi.com/journals/isrn/2013/783478/ DOI: https://doi.org/10.5402/2013/783478
Kushimoto, S., Kudo, D., & Kawazoe, Y. Acute traumatic coagulopathy and trauma-induced coagulopathy: An overview. Journal of Intensive Care, 2017, January; 5(1), 6 1–7. https://doi.org/10.1186/s40560-016-0196-6 https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-016-0196-6 DOI: https://doi.org/10.1186/s40560-016-0196-6
Fries, D., & Martini, W.Z. Role of fibrinogen in trauma-induced coagulopathy. British Journal of Anaesthesia, 2010, August; 105(2): 116–121. https://doi.org/10.1093/bja/aeq161 https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(17)33529-8/pdf DOI: https://doi.org/10.1093/bja/aeq161
Cap, A., & Hunt, B. Acute traumatic coagulopathy. Current Opinion in Critical Care, 2014, December; 20(6): 638–645. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000158 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25340382/ DOI: https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000158
Da Luz, L.T., Nascimento, B., Shankarakutty, A.K., Rizoli, S., & Adhikari, N.K.J. Effect of thromboelastography (TEG®) and rotational thromboelastometry (ROTEM®) on diagnosis of coagulopathy, transfusion guidance and mortality in trauma: Descriptive systematic review. Critical Care, 2014, Sept.; 518, 18(5), 1–26. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0518-9 https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-014-0518-9 DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-014-0518-9
Meledeo, M.A., Herzig, M.C., Bynum, J.A., Wu, X., Ramasubramanian, A.K., Darlington, D.N., Reddoch, K.M., & Cap, A.P. Acute traumatic coagulopathy: The elephant in a room of blind scientists. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2017, June; 82(6S): S33–S40. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001431 https://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2017/06001/Acute_traumatic_coagulopathy__The_elephant_in_a.6.aspx DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001431
Unruh, M., Reyes, J., Helmer, S.D., & Haan, J.M. An evaluation of blood product utilization rates with massive transfusion protocol: Before and after thromboelastography (TEG) use in trauma. American Journal of Surgery, 2019, Dec.; 218(6), 1175–1180. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.08.027 https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0002961019304258?returnurl=https:%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0002961019304258%3Fshowall%3Dtrue&referrer= DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2019.08.027
Davenport, R., Manson, J., De’Ath, H., Platton, S., Fibms, C., Coates, A., Allard, S., Frcpath, F., Maccallum, P., Stanworth, S., & Frcpath, D. M. Functional Definition and Characterisation of Acute Traumatic coagulopathy. Critical Care Medicine Auther Manuscript, 2011, December; 39(12): 2652–2658. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182281af5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223409/ DOI: https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182281af5
Mohamed, M., Majeske, K., Sachwani, G.R., Kennedy, K., Salib, M., & McCann, M. The impact of early thromboelastography directed therapy in trauma resuscitation. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2017, October; 25(1), 1–11. Article No. 99. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0443-4 https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-017-0443-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s13049-017-0443-4
Gonzalez, E., Pieracci, F. M., Moore, E.E., & Kashuk, J.L. Coagulation abnormalities in the trauma patient: The role of point-of-care thromboelastography. Seminars in Thrombosis and Hemostasis, 2010, October; 36(7): 723–737. https://doi.org/10.1055/s-0030-1265289 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20978993/ DOI: https://doi.org/10.1055/s-0030-1265289
Raffan Sanabria, F., Ramírez P., F.J., Cuervo, J.A., & Sánchez Marín, L.F. Tromboelastografía. Revista Colombiana de Anestesiología, 2005, July-September; 33(3); 181-186. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472005000300006&lng=en&nrm=iso
Maegele, M. The diagnosis and treatment of acute traumatic bleeding and coagulopathy. Deutsches Arzteblatt International, 2019, Nov.; 116(47): 799–806. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0799 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31847951/ DOI: https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0799
Liu, C., Guan, Z., Xu, Q., Zhao, L., Song, Y., & Wang, H. Relation of thromboelastography parameters to conventional coagulation tests used to evaluate the hypercoagulable state of aged fracture patients. Medicine (Baltimore, United States), 2016, June; 95(24), e3934. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003934 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998491/ DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003934
Cardenas, J. C., Rahbar, E., Pommerening, M. J., Baer, L.A., Matijevic, N., Cotton, B.A., Holcomb, J. B., & Wade, C.E. Measuring thrombin generation as a tool for predicting hemostatic potential and transfusion requirements following trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2014, December; 77(6), 839–845. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000348 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25099452/ DOI: https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000348
Joseph, L., Fink, L.M., & Hauer-Jensen, M. Cytokines in coagulation and thrombosis: A preclinical and clinical review. Blood Coagulation and Fibrinolysis, 2002, March; 13(2): 105–116. https://doi.org/10.1097/00001721-200203000-00005 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11914652/ DOI: https://doi.org/10.1097/00001721-200203000-00005
Vernon, T., Morgan, M., & Morrison, C. Bad blood: A coagulopathy associated with trauma and massive transfusion review. Acute Medicine & Surgery. 2019, July; 6(3): 215-222.https://doi.org/10.1002/ams2.402 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6603326/ DOI: https://doi.org/10.1002/ams2.402
Frith, D., Davenport, R., & Brohi, K. Acute traumatic coagulopathy. Current Opinion in Anaesthesiology, 2012, April; 25(2), 229–234. https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e3283509675 https://journals.lww.com/co-anesthesiology/Abstract/2012/04000/Acute_traumatic_coagulopathy.19.aspx DOI: https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e3283509675
Olldashi, F., Kerçi, M., Zhurda, T., Ruçi, K., Banushi, A., Traverso, M. S., Jiménez, J., Balbi, J., Dellera, C., Svampa, S., Quintana, G., Piñero, G., Teves, J., Seppelt, I., Mountain, D., Hunter, J., Balogh, Z., Zaman, M., Druwé, P., Chengo, C. et.al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): A randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, 2010, July; 376(9734), 23–32. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60835-5 https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60835-5/fulltext DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60835-5
The CRASH-3 Trial Collaborators. Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, 2019, Nov.; 394(10210), 1713–1723. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32233-0 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32233-0
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